Поява виділень під час вагітності не завжди свідчить про те, що сталося інфікуванні. У зв’язку з гормональними перебудовами у майбутньої мами змінюється кислотність середовища піхви, і відбувається якесь пригнічення імунітету. Ці процеси дозволяють грибків і іншим мікроорганізмам, що живуть в піхві здорових жінок, досить активно розвиватися, що і призводить до розвитку хвороби.
Мікрофлора піхви характеризується великим розмаїттям видів мікробів і розділяється на флору, характерну для здорових жінок, і патологічну. При несприятливих зовнішніх діях, в стресових ситуаціях, при зниженні імунологічної захисту організму, при гормональних порушеннях, гінекологічних захворюваннях в статевих маршрутах можуть відбуватися патогенні конфігурації мікрофлори. Зменшення в піхву кількості мікробів, що належать до звичайної мікрофлорі, призводить до зниження захисних бар’єрів в піхву і до зайвої розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів. Порушення нормальної мікрофлори родових шляхів представляють велику небезпеку для вагітних жінок, тому що можуть призводити до переривання вагітності, раннім пологам, внутрішньоутробного інфікування плода і післяпологовим запальним ускладнень у породіль.
З бактеріальних інфекцій при вагітності найчастіше зустрічається вагінальний кандидоз (молочниця). Це хвороба супроводжується білосніжними сирнистий виділеннями з кислуватим ароматом, нерідко супроводжується палінням і свербінням, що підсилюється після статевого акту, водних процедур і вночі. Під час вагітності зцілення найчастіше місцеве.
Бактеріальний вагіноз. Виявляється белями з прикрим «рибним» ароматом, почуттям дискомфорту. В мазках з піхви виявляються так звані «ключові клітини». Вагітність на тлі бактеріального вагінозу може ускладнитися ранніми пологами, раннім вилиттям навколоплідних вод. Лікування проводиться місцевими продуктами, які володіють бактерицидною подією.
гонорея. Інфекція передається статевим шляхом. Збудники інфекції виявляються в сечівнику, шийці матки, великий залозі передодня піхви, трубах і очеревині. Інфекція може поширюватися по слизових оболонок в ендометрій і органи малого тазу. Наявність гонореї у вагітної жінки є значущим фактором ризику несприятливих наслідків як для мами, так і для плода. При гонореї підвищений ризик раннього вилиття навколоплідних вод, мимовільного аборту і передчасних пологів. Зараження плода відбувається внутрішньоутробно або під час пологів. Виявляється гонококковим сепсисом у новонародженого і хорионамнионита. Зараження під час пологів може призводити до гонококовому кон’юнктивіту, зовнішньому отиту і вульвовагініту. При недовіру на гонорею проводять дослідження виділень з піхви і шийки матки. Орієнтовний діагноз встановлюють при виявленні в мазку збудників гонореї. Для підтвердження діагнозу використовують посів виділень на спеціальне середовище. Також використовують метод ПЛР. Лікування проводиться бактерицидними продуктами.
хламідіоз. Хламідійна інфекція, що є у вагітних, може спровокувати розвиток передчасних пологів. Поразка плоду спостерігається після контакту з інфікованим генітальним трактом. У новонароджених можуть розвиватися хламідійний кон’юнктивіт і пневмонія. Хламідіоз виявляється наявністю відмінних слизисто-гнійних виділень з піхви і може бути встановлений за допомогою ПЛР. Лікування – бактерицидну, призначається в 2-ій половині вагітності.
трихомоніаз займає 1-е місце за поширеністю серед венеричних хвороб. Без проведення своєчасного, якісного лікування збудники хвороби не залишають організм людини і здатні викликати різні ускладнення: безпліддя, пороки розвитку плоду. При ураженні слизових оболонок сечостатевого тракту трихомонадами з’являються ерозії і виразки, тому при сечовипусканні вірогідні болю. Виділення традиційно рясні, «пінисті» і супроводжуються сильним сверблячкою. Виявляються трихомонади за допомогою звичайного мазка з піхви.
При лікуванні генітальної інфекції трихомоніазу (як, втім, і всіх інших генітальних інфекцій) потрібно дотримуватися таких принципів: зцілення обох партнерів проводять відразу; на тлі лікування статеве життя повинна бути виключена; усуваються причини, що знижують опірність організму (супутні хвороби, гіповітаміноз); зцілення підлягають хворі при всіх формах хвороби.
Мікоплазмоз, уреаплазмоз. Збудники відносяться до одного класу – мікоплазм. Найбільш небезпечними для людини посеред мікоплазм є Mycoplasmagenitalium. Всі види уреаплазми – Ureaplasmaparvum, urealiticum і Mycoplasmahominis – відносяться до звичайної флорі (кишкового тракту і піхви).
За літературними даними відзначається досить часте безсимптомне носійство мікоплазм в урогенітальному тракті і його зв’язок з запальними хворобами статевих органів і вагітністю. З іншого боку, поруч творців урогенітальні мікоплазми розглядаються як умовно-патогенна мікрофлора, яка здатна викликати хворобу тільки за певних умов. Вони зустрічаються при безплідді, невиношуванні вагітності, ранніх пологах.
Треба побачити, що при вагітності досить часто зустрічаються інфекції сечових шляхів, досить поширена безсимптомна бактеріурія, нерідко виникає пієлонефрит. Справа в тому, що фізіологічні зміни, що спостерігаються під час вагітності, обумовлені гормональними впливами і призводять до розширення сечоводів і міхурово-сечоводо рефлюксу, що призводить до розвитку інфекцій сечових шляхів.
Важливо проведення обстеження перед плануванням вагітності і своєчасне лікування хвороб.
Марія Миколаївна Масленникова, доктор акушер-гінеколог Клініки Медсен на Ленінградському проспекті, кандидат медичних наук